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加强门诊统筹基金监管 共同守护医保基金安全

来源:2020年欧洲杯投注医疗保障局日期:2024-03-27

进一步完善医疗保监管体系,实现源头防范、流程规范、长效管理,保障医保基金安全运行,市医保局对市级6家定点医疗机构开展稽核检查。

检查重点围绕零售药店落实参保职工门诊统筹政策情况开展,主要采取筛查信息、分析数据、现场核实、申诉辩论等形式,及时沟通反馈发现的问题,现场指导被检药店严格落实主体责任。通过检查,发现部分药店存在超医保支付范围报销药费、外配处方流转不规范等违规行为。依据《医疗保障定点管理零售药店服务协议》规定,已追回违规费用13528元并下发通报督促其即时整改外配处方流转不规范问题

将定点零售药店纳入门诊统筹,有利于提升参保人员就医购药的便利性、可及性。但个别药店违规行为时有发生,造成医保基金损失并进一步加大了基金监管压力。下一步,市医保局将细化《服务协议》条款,加大日常稽核频次,督促各定点零售负责人深入学习文件精神,强化自我管理;提高履约意识,规范医保服务行为;提升自身服务水平,做好宣传引导,在基本医疗保障服务过程中发挥更重要、更积极的作用。

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